药物治疗高血压，我们该知道些什么？谨记：这6类常用的降压药

谁应该通过药物干预血压？

1.高血压2级或以上患者；

2.高血压合并糖尿病或合并心、脑、肾靶器官损害或并发症的患者；

3.血压持续升高，改善生活方式后血压仍未得到有效控制。

接受药物治疗患者的血压调节程度。

1.高血压合并糖尿病

降低糖尿病患者血压的目标是130/80 mmHg。

2.65-79岁老年人应先降至150/90 mmHg；如果可以耐受，可以进一步降低到140/90 mmHg。80岁以上的老年人要降到150/90 mmHg。

3.高血压并发冠心病

建议将140/90 mmHg作为高血压合并冠心病患者的降压目标。如果可以耐受，可以降到130/80 mmHg，但要注意，DBP不能降得太低。

4.高血压并发肾脏疾病

慢性肾脏病(CKD)患者的降压目标为无蛋白尿者140/90 mmHg，有蛋白尿者130/80 mmHg。

5.高血压并发心力衰竭

推荐的降压目标为130/80 mmHg。

6.高血压并发中风

稳定期高血压合并脑卒中患者，当SBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg时应开始降压治疗，降压目标为140/90 mmHg。

准备溶栓治疗的急性缺血性高血压和脑卒中患者的血压应为180/110mmHg。

急性脑出血的降压治疗：当SBP为220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当SBP为180 mmHg时，可采用静脉注射降压药控制血压，160/90 mmHg可作为参考降压目标。

记住：这六种常用降压药

1.血管紧张素转换酶抑制剂：这类药物不仅能有效降低血压，还具有靶器官的保护作用。对糖代谢和脂代谢无影响，并可能降低血尿酸。联合使用利尿剂可以维持血钾的稳定。目前常用的药物有卡托普利、洛汀新、单硝酸酯等。

最常见的副作用为持续性干咳，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重狭窄、合并高钾血症或严重肾功能不全、严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等病人应列为禁忌。因有致畸作用，故不能用于合并妊娠的妇女。

2、钙通道阻滞剂：该类药物降压作用十分可靠稳定，降压幅度比其他种类的降压药更大，不影响糖和脂代谢，并有保护靶器官作用。主要通过阻滞钙离子进入细胞内达到扩张血管降低血压的目的。

临床常用有尼群地平、拜心同、施惠达等。主要不良反应为血管扩张性头痛、颜面部潮红和踝部浮肿。

3、血管紧张素受体抑制剂：其适应证和禁忌证与血管紧张素转化酶抑制剂相同。主要为沙坦类药物，其中氯沙坦有降低血尿酸的作用，尤其适用伴高尿酸血症或痛风的高血压患者。该类药物的不良反应轻微。

4、受体阻滞剂：单独应用受体阻滞剂即可获得良好的降压效果。其主要适用于轻中度高血压，尤其在静息状态时心率较快的中青年患者。常见的药物有美托喏尔、阿替喏尔等。常见的副作用有疲乏和肢体冷感，

可出现激动不安等，还可能影响糖代谢、脂代谢及诱发高尿酸血症。伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病及周围血管疾病患者应列为禁忌；胰岛素依赖型糖尿病宜慎用。长期口服该类药物突然停药可发生反跳现象，

如血压反跳性增高，伴头痛、焦虑、震颤和出汗等。

5、 受体阻滞剂：目前一般用于轻中度高血压，尤其适用于伴高脂血症或前列腺肥大的病人。常用的药物有哌唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪等。其主要不良反应为直立性低血压。

6、利尿剂：可作为无并发症高血压病人的首选药物，主要适用于轻中度高血压，尤其是老年单纯性收缩期高血压、肥胖和并发心力衰竭患者。比较常见的有氢氯噻嗪、吲达帕胺、氨苯蝶啶和氯噻酮等。

长期应用利尿剂可以降低血钾，尤以噻嗪类和呋塞米为明显，长期使用者应适量补钾每日1~3克，并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。伴糖尿病、痛风或高尿酸血症以及肾功能不全不宜应用利尿剂。

伴高脂血症的患者也应慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，故宜采用小剂量。