“肺也要咳出来了”，用去拍CT吗？专家：出现这一症状要及时就医

12月27日晚，上海《新冠肺炎防疫大咖》系列。。迎来了第二位重磅嘉宾，复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣。

在被主持人和网友提问时，钟鸣表示，要警惕老年人的“无声缺氧”。随着老年人年龄的增长，他们的器官功能退化，有时他们的身体出现异常，无法像年轻人一样迅速做出反应。“无声缺氧”可能导致老人病情进展，耽误就医。

钟鸣说，抗新冠肺炎小分子药物上市前后的相关研究表明，有严重倾向的人早期使用确实可以降低严重率，建议在这些人感染后早期使用。但是对于大多数普通人来说，没有必要使用这种药物。

最近很多人咳嗽很厉害，甚至“肺都要咳出来了。”钟鸣说，新冠肺炎可能会对上呼吸道造成损害。干咳是修复前的常见症状，但如果咳出大量黄痰，则可能累及肺部。建议及时就医。

目前，许多“健康”的人非常渴望恢复正常的生活。在假期里，他们可能会通宵吃饭、喝酒和打牌。对此，钟鸣表示，虽然在新冠肺炎康复初期产生了抗体，但短时间内二次感染同一毒株的概率可能不高。

但是在冬季还有很多其他因素可以引起感染，比如流感病毒，或者其他一些病毒和病原微生物可以引起上呼吸道感染。在作息不规律的状态下，感染其他病原微生物的概率也大大增加。所以在恢复的早期，

不建议在春节假期过度饮酒和生活不规律。

针对公众关注的热点话题，钟鸣一一作答。

以下是部分问答。

问：如何区分无症状、轻度和重度疾病？有什么方法可以自己判断感染是轻微还是严重？

钟鸣：实际上，无症状就是字面上的意思。如果你得了新冠肺炎后没有任何症状，你就是无症状的。任何症状，如发烧、咳嗽和喉咙痛，都称为症状。

根据症状的严重程度，包括是否已经进展到肺部，将患者分为轻度、普通、重度和危重型。一般来说，症状都在上呼吸道，发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕，肺部影像学无变化。

没有缺氧或其他器官功能障碍的其他表现，归类为轻度症状。

但是在有这些上呼吸道症状的同时，如果有肺部浸润的肺炎表现，比如CT上看到的毛玻璃样改变，就证明有病毒性肺炎，这就是普通型。

如果肺炎的范围进一步扩大，出现低氧血症，比如氧饱和度低于93，或者呼吸频率高于30，或者出现明显的胸闷气短症状，或者出现其他器官功能的恶化，我们都归为重症。

危重型是指患者需要一个或多个器官和维持生命的手段，这些患者被归类为危重型。

问：哪些症状可以在家隔离，哪些症状需要去医院？

钟鸣：一般来说，轻症可以在家休息，重症以上必须去医院治疗。这是很清楚的。对于大众来说，可能是普通型难以界定，普通型患者可能有一些肺炎表现，可能处于向重症的过渡阶段。

所以这些人需要监测他们的症状。比如除了咽痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等上呼吸道症状外，还感觉胸闷、气短、呼吸困难，或者监测到血氧低于平时，说明可能是普通以上患者。

建议去医院看看。

问：最近大家比较关注老年人的“无声缺氧”。「无声缺氧」患者有哪些症状？如果住在家里，怎么判断老人有“无声缺氧”？

钟鸣：这次大家说的所谓“无声缺氧”是指老年人，尤其是非常老的人，因为随着年龄的增长，整个器官功能退化，对很多刺激都不敏感了。因此，即使他们有一些严重的倾向，他们的反应也不如年轻人。

比如肺部有浸润，说明缺氧。正常人的反应应该是呼吸加快，会有补偿。但是这些老人没有这种反应，他们看起来很平静，很沉默。这些情况被称为无声缺氧。

它的危害在于，会让老人看上去似乎很平静，但实际上已经朝重症发展了，所以可能会延误我们对病情的判断，延误及时送医的时机。

这时候使用指夹式血氧仪有帮助，它有一个客观的指标，即使在老人的症状不那么明显的时候，我们通过血氧的主动监测，依旧有可能主动筛查出老人或者脆弱人群朝重症发展的情况。

还需要提醒的是，所谓的“沉默性缺氧”并不是完全无迹可循。比如平时这个老人不是这么沉默的，这个时候反常的特别沉默，这也是一个提醒，他可能病情加重了，要多加关注。

问：家里有智能健康手环，是否可以作为血糖、血压、血氧检测依据呢？

钟鸣：智能手环监测血压、血氧或者血糖，跟我们说的其他传统的方法不太一样，没有证据证明它可以安全地作为医用级监测使用。所以，并不推荐用这些可穿戴设备来监测，

还是建议用经过相关认证、经过检验的医用设备来测量这些值。

问：感染新冠之后，究竟哪些人容易发展成重症？

钟鸣：总的来讲，其实就是那些免疫系统脆弱、受损的人群，容易发展成重症。一方面是老人，尤其是高龄的老人，一方面就是有特殊疾病的人群。比如肿瘤病人，最近接受过化疗的，

患者的免疫系统可能会受限；或者是器官移植的病人，他需要去使用抗排异的药物，即免疫抑制剂；或者是自身免疫性疾病，比如说类风湿关节炎等等，这些人需要服用激素或者其他的免疫抑制剂，

也会免疫功能受损；还有那些平时控制不好的糖尿病患者，会严重的影响到免疫系统；以及特别劳累、作息不规律，这些人的免疫系统也会变脆弱。正是这些免疫系统有问题的人，更容易发展成重症。

问：孩子、孕妇等群体，如果他们感染新冠病毒，发展成重症的风险高不高？

钟鸣：根据这些年的临床经验和文献报道，小孩感染新冠之后，发展成重症的比例是最低的，低于。。，更低于老年人。也没有证据显示孕妇发展成重症的比例更高。

问：是否有必要去囤新冠特效药，这些被“封神”的特效药，是否真的可以减少重症的发生？

钟鸣：我们说的这些特效药，实际上就是小分子抗病毒药物，这个药物在上市之前的和上市之后的一些研究显示，对于有重症倾向的人群早期使用，它确实可以降低住院率、降低重症率。如果确实是这些重点关注人群的话，

建议使用这种小分子的抗病毒药物。但对于多数没有重症倾向的普通人群，其实不需要使用这种药物。

问：“阳”了后居家反复发热怎么办，会引发肺炎吗？此时需要去医院就诊吗？

钟鸣：感染奥密克戎之后，平均病程大概是7天左右，所以7天之内的发热可能都是常见的，不。。有重症的倾向。但是如果你在一周以上的时间里面还发热，就要考虑病情有进展了，可能进展成肺炎，

这个时候就要高度的重视。可以结合监测血氧的情况和自我感受，决定是否要去医院。

问：最近出现了多例感染新冠后诱发心肌炎的情况，而且有人是在“阳康”后发生了心肌炎，有没有办法避免这种情况？

钟鸣：因为病毒感染都有变成心肌炎的可能性，心肌炎有一些先期症状，那时候可能会频发心律失常，会有心慌感觉，心脏乱跳，胸闷这些表现。所当你出现了心慌、心悸，觉得心跳得很乱，甚至胸闷的表现，

这时候要及时到医院去看。

问：咳嗽得“肺也要咳出来了”，是不是应该去医院拍个CT？

钟鸣：如果单纯是刺激性的干咳，并不。。有肺炎。因为如果有肺炎的话，还有气急、胸闷这种感觉。很多时候上呼吸道感染，可能是上呼吸道的一个炎症和损伤的过程。而这个状态下，很容易感觉到有异物感，很容易咳嗽，

这都是上呼吸道有炎症和受损伤的表现。炎症的消退和上呼吸道受损黏膜的修复，需要时间，在修复之前你可能一直会有干咳，这都是很常见的。

所以短时间的话，可以去等待自愈，如果咳嗽非常明显，影响到生活质量、睡眠、日常工作，可以用一些镇咳的药去缓解症状。但需要提醒的是，有些时候这些急性炎症如果没有完全修复好，会变成上呼吸道的慢性炎症，

这样的话咳嗽会变成很迁延的症状。良好的免疫系统很重要，建议在转阴的这段时间里，也要有规律的作息，让你身体保持在比较好的状态，尽量去修复之前损伤的部位，包括上呼吸道。也不是鼓励完全卧床，

适当的运动加上营养，有利于康复。

如果咳嗽伴有痰，每次都有很多痰，这可能就不仅仅是上呼吸道炎症的问题，还可能涉及到支气管或肺部，特别是咳出来大量的黄浓痰时，建议要到医院去看。

问：接下来马上就是元旦和春节的假期，很多已经康复的市民非常渴望恢复到正常的生活，特别是假期里面大家可能会聚餐、娱乐、旅行。这其中有人可能会喝酒、有人可能会通宵打牌，这些会不会导致二次感染？

钟鸣：首先，在康复的早期还是鼓励要规律作息，避免饮酒和辛辣性的食物刺激，否则身体的机能可能进一步减弱，或者受损的机能得不到有效恢复，免疫系统也可能出现问题。

虽然在新冠康复早期，产生了抗体，同一个毒株短时间内二次感染的概率可能不高，但是冬天还有很多其他会导致感染的因素，比如说流感病毒，或一些其他会导致上呼吸道感染的病毒和病原微生物。在作息不规律的状态下，

感染其他的这些病原微生物的概率也大大增加了。所以，在康复早期，不建议过年过节时过度饮酒、不规律生活。

转自：长江日报

来源： 映象网