霍乱：不该被遗忘的老瘟疫

世界大瘟疫启示录

本报记者曹秀英

很多人通过《霍乱时期的爱情》知道霍乱是一种可怕的传染病。

书评人说，爱情就像霍乱，传播迅速且持久，很难治愈。不管人是什么肤色，什么背景，霍乱突然传播开来，夺走了无数人的生命。

它是人类传染病的两大“终极怪兽”之一。另一个是瘟疫。

迄今为止，霍乱已经发生了七次全球性大流行，被称为“毁灭地球的最可怕的瘟疫之一”。

今天，世界正在经历始于1961年的第七次疫情霍乱，每年有300万至500万人感染。

盛行多年的“瘴气理论”

很长一段时间，人们不知道霍乱是一种什么样的疾病。

起初，一些印度人突然出现无休止的腹泻症状，没有药物可以治愈。更可怕的是，人们发现，与患者密切接触的人也会出现类似症状。随着患病人数的增加，人们开始意识到这是一种严重的传染病。

被感染的人会出现惊人的腹泻和严重脱水，大量钠离子和电解质流失。严重的恶心呕吐使患者喝水极其困难，脱水还会引起肢体痉挛和剧烈疼痛。

19世纪以前，由于地理环境封闭，土地贫瘠，霍乱在很长一段时间内只是恒河三角洲的地方病。直到殖民主义和世界贸易的兴起，致命的细菌逃离了印度，造成了第一次不可避免的疫情。

1817年，恒河洪水泛滥，霍乱在恒河下游迅速蔓延。后来流传到整个印度大陆，曼谷，泰国，菲律宾。1821年传播到。。东南沿海，肆虐整个亚洲地区。

这是世界上第一次记录到霍乱疫情。

不到20年后，霍乱成为“19世纪最可怕、最惊人的疾病”。到1923年为止的一百年间，有六次霍乱流行，造成的损失难以计算。

霍乱之所以一再卷土重来，与人们长期不了解其病因和传播途径有关。

直到19世纪，欧洲人还在争论未知疾病的“传染性”。当时的主流观点是“瘴气说”，认为霍乱是通过空气传播的。瘴气的理论有2000多年的历史，始于公元前3世纪的古希腊。

人们知道空气会传播病毒，一些难闻的气味会致人死亡。

当时欧洲民众普遍支持“瘴气说”。

以英国为例，支持这一观点的人包括0755到79000的编辑，现代护理的创始人弗洛伦斯南丁格尔，维多利亚女王等。

虽然牛顿的力学理论已经成为当时大众的科学启蒙，但在医学和生理学的认知方面，19世纪中期还是一个蒙昧时代。

无知和霍乱一样可怕。

斯诺博士的“死亡地图”

清楚地看到霍乱的希望首先来自英国医生约翰斯诺。

1854年，英国伦敦再一次出现了霍乱大暴发，富人们争先恐后逃离伦敦，穷人只能在绝望中祈祷。

斯诺对“瘴气论”有不同看法，他认为霍乱应该是通过被污染的水传播的。他的这个想法源于一个朴素的判断——如果霍乱是通过空气传染的，那么发病的部位应该是肺部而不是肠道。

为追查疫情，斯诺开始记录每天的死亡人数和病患人数，并且将死亡患者的地址一一标注在地图上。经过分析他发现，所有的死亡案例都发生在一个叫宽街的地方。

令他困惑的是，附近的感化院和啤酒厂像是被施了魔法，几乎没有人死亡。于是斯诺走访了当地的每一户人家，最终将“凶手”锁定在宽街的一口公用水井。

后来，他得知感化院和啤酒厂均有自己独立的水井，而且啤酒厂的工人平常只喝啤酒不喝水，所以该厂没有人感染霍乱。为进一步证实自己的推断，斯诺继续跟进地图中没有生活在宽街水井附近的死亡案例，

发现大部分死者都是常年饮用宽街水的人。

至此，所有的谜团都解开了，真正传播霍乱的介质是水。斯诺将结论上报伦敦。。，。。听取其建议封了水井，发病人数大幅减少。

斯诺用实地调查和严密推理，开启了医学史上“流行病学”的先河。如今，医学地理学和传染学将绘制地图作为一种基本的研究方法，也与斯诺有很大关系。

但由于当时“瘴气论”过于根深蒂固，而斯诺也没有发现更直接的证据，因此他的理论依然没有引起足够重视，并不被主流医学界和公众接受。

事实上，当斯诺在伦敦分析他的数据时，意大利解剖学家菲利波帕齐尼首次发现了霍乱弧菌，但由于“瘴气论”在意大利同样盛行，帕齐尼的发现亦未受关注。

科赫的“逗号”

对疾病的认识是在怀疑与证实中深入的。

18年后，病原细菌学奠基人、德国科学家罗伯特科赫遭遇了和斯诺同样的命运。被历史铭记的“首次从粪便中分离出霍乱弧菌，找出霍乱元凶”的伟绩，在当时也面对不同声音。

1883年6月，第5次世界性霍乱袭击埃及，埃及。。向在微生物学和细菌学研究方面占世界领先地位的法国和德国求救，两国立即派了医疗组。

德国医疗组由科赫领导。在希腊的医院，科赫的医疗组对12名霍乱病人和10名死者进行了细菌学研究，发现死者的肠黏膜上有一种特别的细菌。此前一年，科赫也曾从印度寄给他的部分霍乱死者的肠中观察到大量细菌。

他想，也许这正是与霍乱有关的病菌，只是无法验证，因为不能拿人的生命冒险做实验。不久，埃及霍乱慢慢平息，科赫带领小组转移到霍乱仍在流行的加尔各答。

在那里，科赫研究了土质、水、空气、流行区的环境和居民的特性等问题，并且进行细菌培植。1884年1月，他宣称，杆菌的纯培养成功，并且尸检中发现的细菌与在埃及见到的一样，但在健康人身上却总是找不到。

随后，科赫正式报告称，这种杆菌不像别的杆菌那么长直，它“有点儿弯曲，有如一个逗号”，在潮湿脏污的亚麻布上或湿润的土壤中繁殖，对干燥和弱酸溶液非常敏感。

科赫小组在霍乱流行区共研究了40名霍乱病人，并对52名患霍乱的死者进行了尸体解剖，得出结论：“没有一个健康的人会染上霍乱，除非他吞下了霍乱弧菌。”

但部分人对此不屑一顾。1884年6月，英国特地组织了一个小组，前往加尔各答检验科赫的“发现”，回来后写出的报告直截了当地否定了科赫的论断。

为了否定被他嘲笑为“热情猎取逗号”的科赫之理论，德国卫生学家佩藤科弗甚至在自己身上做了一次危及生命的实验，以身试菌。

佩藤科弗确实并没有因此染上霍乱。他只是在实验后的第三天患了肠黏膜炎。但他不知道的是，之所以没有患上严重的霍乱，是因为在他向科赫索取霍乱培养物时，科赫猜到其用意，

有意把经过多次稀释、毒性已衰弱到极点的霍乱培养物给了他。

佩藤科弗只是“以身试菌”的。。。曾有医学史家做过统计，用霍乱培养物做自体试验的，仅有记录的就有40人之多。这些实验极大地推动了对霍乱的研究。

清洁水源和疫苗助力抗衡霍乱

斯诺和科赫等人的努力，开启了科学对抗霍乱的历程。

发端于斯诺“死亡地图”的流行病学成为日后预防医学的基础，而从疫情中诞生的公共卫生理念和由此引发的公共卫生运动，推动着欧洲乃至世界公共卫生现代化的步伐。

新。。成立初期开展的爱国卫生运动，改水改厕等一系列综合措施，在很短时间内就使曾长期在我国流行的古典型霍乱绝迹。

20世纪60年代初，第7次霍乱大流行传入我国后，我国加强了防疫专业队伍和监测系统的建设。针对霍乱的发生和流行，。。。和国务院多次明确指示。国务院曾为此专门召开过。。，

并于1981年以国务院名义下发文件，明确提出“标本兼治，治本为主”的防治霍乱的对策原则，各地采取有力措施，加强对霍乱疫情和疫源地的监测和防治工作。21世纪以来，。。的霍乱疫情已经非常少见。

与此同时，霍乱弧菌的成功分离开启了疫苗研发的可能。1885年，西班牙的佛瑞将霍乱菌肉汁培养物注射到人体，成为人体注射疫苗的开始。1896年，德国的考来将霍乱弧菌加热杀死后制成菌苗，

并在1902年日本霍乱大流行时使用，获得成功。

之后俄国人哈夫克伊纳开始在印度进行霍乱疫苗临床试验，20世纪20年代，印度进行了大规模临床试验，此后的几年中，接种人数高达300万。

2004年，。。研制的新型口服霍乱疫苗上市，大幅降低了成本和副作用，并成为世界卫生组织推荐用药，已经在非洲等贫困地区推广。

近年来，非洲各地暴发的一连串霍乱疫情促使当地开展了历史上最大规模的霍乱疫苗接种运动，非洲大陆共有200多万人接受了口服霍乱疫苗。

目前，口服补液、静脉输液和抗生素的治疗体系已经能有效医治霍乱病患，死亡率可控制在1%以下。历史上最恐怖传染病的魅影，渐渐从生活中隐去，但人类为此所做的科研努力不应该被遗忘。